In conditiile in care sunteti asigurat conform Legii nr. 95/2006
privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile
ulterioare, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, prin casele
teritoriale, va ofera urmatoarele servicii:
SERVICII DE MEDICINA PRIMARA (acordate de medicul de familie)
•
Asiguratii beneficiaza de pachetul de baza care cuprinde servicii
medicale profilactice si curative, alte servicii medicale conform
competentelor medicului de familie, servicii medicale pentru situatii
de urgenta, si de eliberarea de acte medicale. Asiguratul are obligatia
sa se inscrie pe lista de pacienti a unui medic de familie;
•
Medicul de familie prescrie medicamente cu sau fara contributie
personala, atat in limita competentei proprii, cat si pe baza
recomandarii scrise a medicului specialist; elibereaza trimiteri
pentru consultatii la medicii specialisti si pentru internarea in
spital; elibereaza trimiteri pentru efectuarea de investigatii
paraclinice (analize medicale) si interpreteaza investigatiile;
•
Persoanele asigurate facultativ beneficiaza de servicii medicale pentru
situatii de urgenta si pentru depistarea de boli cu potential
endemo-epidemic, de supraveghere a gravidei si imunizari conform
programului national;
• Medicul de familie acorda persoanelor
neasigurate servicii medicale pentru situatii de urgenta si pentru
depistarea de boli cu potential endemo-epidemic.
ASISTENTA MEDICALA DE SPECIALITATE IN AMBULATORII CLINICE (acordate de medicul specialist)
•
Asiguratii beneficiaza de pachetul de baza de servicii medicale de
specialitate in ambulatoriu, pe baza biletului de trimitere eliberat de
medicul de familie sau de alt medic specialist, cu exceptia urgentelor
si afectiunilor confirmate;
• Pentru stabilirea diagnosticului, in
cazul urgentelor medico-chirurgicale si al afectiunilor in care au fost
epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, pot fi recomandate
servicii medicale de inalta performanta (CT, RMN, scintigrafie etc.);
•
Medicul de specialitate din ambulatoriu recomanda realizarea de
investigatii paraclinice si prescrie medicamente cu si fara contributie
personala;
• Persoanele care se asigura facultativ beneficiaza de
servicii medicale de specialitate in ambulatoriu pentru constatarea
situatiei de urgenta si pentru depistarea de boli cu potential
endemo-epidemic. Copii in varsta de pana la 18 ani beneficiaza de
serviciile medicale incluse in pachetul de baza;
• Persoanele
neasigurate beneficiaza de servicii medicale de specialitate in
ambulatoriu pentru constatarea situatiei de urgenta si pentru depistarea
de boli cu potential endemo-epidemic.
SERVICII MEDICALE SPITALICESTI
Pachetul
de baza, acordat persoanelor asigurate, include serviciile spitalicesti
pentru patologia care necesita internare (cazuri acute, cazuri cronice,
alte situatii justificate) si serviciile spitalicesti care nu
necesita internare, prestate in regim de spitalizare de zi;
Internarea
in spital se face pe baza biletului de trimitere eliberat de medicul de
familie sau medicul specialist din ambulatoriu (in cazurile de urgenta
nu este necesar biletul de trimitere) si a documentului care dovedeste
calitatea de asigurat a persoanei;
De asemenea, se deconteaza serviciile medicale acordate in cadrul unitatilor medico-sociale;
Pentru
urgente medico-chirurgicale si in cazul bolilor cu potential
endemo-epidemic, persoanele care se asigura facultativ beneficiaza de
servicii spitalicesti gratuit pana la rezolvarea completa a cazului,
iar persoanele neasigurate pana la rezolvarea urgentei.
SERVICII MEDICALE PARACLINICE (analize medicale de laborator)
•
La recomandarea medicului de familie si a medicului de specialitate din
ambulatoriu, asiguratii au dreptul la investigatii paraclinice in
ambulatoriu (analize de laborator, ecografii, radiografii, EKG, EEG,
tomografii, RMN, scintigrafii, etc.), fara contributie personala,
incluse in pachetul de baza;
• Femeile gravide si copii in varsta de
pana la 18 ani, asigurati facultativ, beneficiaza de investigatii
paraclicice in ambulatoriu, fara co-plata, la recomandarea medicului
de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriu.
SERVICII DE MEDICINA DENTARA (servicii stomatologice)
•
Asiguratii in varsta de peste 18 ani beneficiaza de serviciile medicale
preventive si tratamentele de medicina dentara incluse in pachetul de
baza, decontate de casele teritoriale in cote de 40%, 60% si 100%, in
functie de tipul acestora;
• Serviciile medicale de pedodontie si
ortodontie, precum si serviciile medicale preventive si tratamentele
stomatologice incluse in pachetul de baza acordate copiilor sub 18 ani
sunt decontate 100% de casele teritoriale;
• Serviciile de medicina
dentara de urgenta, respectiv pachetul minimal, se acorda oricarei
persoane indiferent daca are sau nu calitatea de asigurat, fara
co-plata din partea acesteia;
• Persoanele care se asigura facultativ
beneficiaza de serviciile medicale de medicina dentara de urgenta, cu
exceptia copiilor in varsta de pana la 18 ani, care beneficiaza de
serviciile medicale de medicina dentara incluse in pachetul de baza.
MEDICAMENTE CU SI FARA CONTRIBUTIE PERSONALA (medicamente compensate si gratuite)
•
Persoanele asigurate beneficiaza de medicamente cu sau fara contributie
personala, in tratamentul ambulatoriu, prescrise de catre medicii de
familie si de catre medici specialisti;
• La o consultatie, pentru
fiecare afectiune, pot fi prescrise 1-3 medicamente (exceptie fac copiii
cu varste intre 0-12 luni si bolnavii inclusi in programele de
sanatate, pentru care numarul de medicamente corespunde schemei
terapeutice);
• Medicamentele cu si fara contributie personala se
prescriu pentru 3-5 zile in afectiuni acute, 8-10 zile in afectiuni
subacute, si pana la 30 de zile in afectiuni cronice (si pana la 60 de
zile pentru diagnosticul de diabet zaharat);
• Prescriptia medicala pentru afectiunile acute si subacute este valabila 24 de ore in mediul urban;
• Prescriptia medicala care se elibereaza la externarea din spital cuprinde medicatia pentru maxim 30 de zile;
• Asiguratii beneficiaza de medicamente compensate in proportie de 50%, 90% si 100%;
•
Se suporta medicamentele fara contributie personala, conform
prevederilor legale in vigoare, pentru copii cu varste cuprinse intre 0 -
18 ani; tineri intre 18 - 26 ani daca sunt elevi, studenti sau
ucenici; gravide si lauze; persoane prevazute in legi speciale; persoane
diagnosticate cu boli care beneficiaza de gratuitate;
DISPOZITIVE MEDICALE (orteze si proteze)
•
Asiguratii au dreptul la dispozitive medicale destinate recuperarii
unor deficiente organice sau fiziologice - pentru corectarea vazului,
auzului, protezarea membrelor si la alte materiale de specialitate, cu
sau fara contributie personala.
• Dispozitivele medicale se acorda la recomandarea medicului de specialitate si cu aprobarea caselor teritoriale.
•
Diferenta dintre pretul de vanzare si pretul de referinta suportat de
casele teritoriale va fi achitata de catre asigurat direct furnizorului
de dispozitive medicale.
ALTE SERVICII MEDICALE INCLUSE IN ASIGURAREA SOCIALA DE SANATATE
• Servicii medicale de urgenta si transport sanitar;
• Ingrijiri medicale la domiciliu;
• Servicii medicale de recuperare a sanatatii.
SERVICII MEDICALE DE URGENTA PE TERITORIUL ORICARUI STAT EUROPEAN
In
baza Cardului European de Asigurari Sociale de Sanatate sau a
Certificatului Provizoriu de Inlocuire a Cardului European de Asigurari
Sociale de Sanatate beneficiati de asigurare de sanatate pe teritoriul
Uniunii Europene.
SERVICII MEDICALE SUPORTATE DIN FONDUL NATIONAL UNIC DE ASIGURARI SOCIALE DE SANATATE
I. SERVICII MEDICALE PROFILACTICE
In
scopul prevenirii imbolnavirilor, al depistarii precoce a bolii si al
pastrarii sanatatii, asiguratii, direct sau prin intermediul medicilor
cu care casele de asigurari se afla in relatii contractuale, vor fi
informati permanent de catre casele de asigurari asupra mijloacelor de
pastrare a sanatatii, de reducere si de evitare a cauzelor de
imbolnavire si asupra pericolelor la care se expun in cazul consumului
de droguri, alcool si tutun.
Serviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmatoarele:
a) monitorizarea evolutiei sarcinii si a lauzei, indiferent de statutul de asigurat al femeii;
b) urmarirea dezvoltarii fizice si psihomotorii a sugarului si a copilului;
c) controalele periodice pentru depistarea bolilor ce pot avea consecinte majore in morbiditate si mortalitate;
d) servicii medicale din cadrul programului national de imunizari;
e) servicii de planificare familiala, indiferent de statutul de asigurat al femeii.
Serviciile medicale stomatologice preventive se suporta din fond, astfel:
a)
trimestrial, pentru copiii pana la varsta de 18 ani, individual sau
prin formarea de grupe de profilaxie, fie la gradinita, fie la
institutiile de invatamant preuniversitar;
b) de doua ori pe an,
pentru tinerii in varsta de la 18 ani pana la 26 de ani, daca sunt
elevi, ucenici sau studenti si daca nu realizeaza venituri din munca.
Asiguratii
in varsta de peste 18 ani au dreptul la control medical pentru
prevenirea bolilor cu consecinte majore in morbiditate si mortalitate,
in conditiile stabilite prin contractul-cadru.
II. SERVICII MEDICALE CURATIVE
Asiguratii
au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru
prevenirea complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel putin pentru
ameliorarea suferintei, dupa caz.
Tratamentul medical se aplica de
catre medici sau asistenti medicali si de alt personal sanitar, la
indicatia si sub supravegherea medicului.
Serviciile medicale curative ale caror costuri sunt suportate din fond sunt:
a) serviciile medicale de urgenta;
b)
serviciile medicale acordate persoanei bolnave pana la diagnosticarea
afectiunii: anamneza, examen clinic, examene de investigatii
paraclinice;
c) tratamentul medical, chirurgical si unele proceduri de recuperare;
d)
prescrierea tratamentului necesar vindecarii, inclusiv indicatiile
privind regimul de viata si munca, precum si igieno-dietetic.
Asiguratii
au dreptul la asistenta medicala primara si de specialitate ambulatorie
la indicatia medicului de familie, in conditiile contractului-cadru.
Asiguratii primesc asistenta medicala de specialitate in spitale
autorizate si evaluate.
Serviciile spitalicesti se acorda prin
spitalizare si cuprind: consultatii, investigatii, stabilirea
diagnosticului, tratament medical si/sau tratament chirurgical,
ingrijire, recuperare, medicamente si materiale sanitare, dispozitive
medicale, cazare si masa.
Asistenta medicala de recuperare se acorda
pentru o perioada de timp si dupa un ritm stabilite de medicul curant in
unitati sanitare autorizate si evaluate. Servicii si ingrijiri medicale
la domiciliu se acorda de furnizori evaluati si autorizati in acest
sens.
Serviciile medicale stomatologice se acorda de catre medicul de
medicina dentara in cabinete medicale autorizate si evaluate conform
legii.
Asiguratii beneficiaza de tratamente stomatologice care se suporta din fond in conditiile stabilite prin contractul-cadru.
Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale si alte mijloace terapeutice
Asiguratii
beneficiaza de medicamente cu sau fara contributie personala, pe baza
de prescriptie medicala pentru medicamentele cuprinse in Lista de
medicamente. Modalitatile de prescriere si eliberare a medicamentelor se
prevad in contractul-cadru.
Contravaloarea medicamentelor
prescrise pentru femeile gravide si lauze, precum si pentru copiii pana
la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani,
daca sunt elevi, inclusiv absolventii de liceu, pana la inceperea
anului universitar dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studenti si
daca nu realizeaza venituri din munca, se suporta din fond, la nivelul
pretului de referinta sau al pretului de decontare.
Se suporta
din fond, la nivelul pretului de referinta, in conditiile
contractului-cadru, valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afectiunilor urmatoarelor categorii de persoane:
a) persoane ale
caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990
(persoanele persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu
incepere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate in strainatate
ori constituite in prizonieri, republicat, cu modificarile si
completarile ulterioare), Ordonanta Guvernului nr. 105/1999 si Legea
nr. 189/2000 (persoanele persecutate de catre regimurile instaurate in
Romania cu incepere de la 6 septembrie 1940 pana la 6 martie 1945 din
motive entice), Legea nr. 44/1994 (veteranii de razboi, invalizii si
vaduvele de razboi), Legea nr. 309/2002 (persoanele care au efectuat
stagiul militar in cadrul Directiei Generale a Serviciului Muncii in
perioada 1950 - 1961), art. 3 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 341/2004
(luptatorii care au contribuit la victoria Revolutiei romane din
decembrie 1989);
b) persoanele cu handicap ale caror drepturi sunt
stabilite in baza Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 102/1999
privind protectia speciala si incadrarea in munca a persoanelor cu
handicap, aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 519/2002,
cu modificarile si completarile ulterioare.
Asiguratii au dreptul
la materiale sanitare si dispozitive medicale pentru corectarea
vazului, auzului, pentru protezarea membrelor si la alte materiale de
specialitate, in scopul protezarii unor deficiente organice sau
fiziologice, pentru o perioada determinata sau nedeterminata, pe baza
prescriptiilor medicale, cu sau fara contributie personala, in
conditiile prevazute in contractul-cadru.
Asiguratii beneficiaza
de proceduri fizioterapeutice, pe baza recomandarilor medicale, cu sau
fara contributie personala, in conditiile prevazute in
contractul-cadru.
Servicii medicale de ingrijiri la domiciliu si alte servicii speciale
Asiguratii
au dreptul sa primeasca unele servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu acordate de un furnizor autorizat si evaluat in conditiile
legii.
Serviciile de transport sanitar necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat, se suporta din fond.
Asiguratii au dreptul la transport sanitar in urmatoarele situatii:
a) urgente medico-chirurgicale;
b) cazurile prevazute in contractul-cadru.
SERVICIILE CARE NU SUNT DECONTATE DIN FOND
Contravaloarea acestora fiind suportata de asigurat, de unitatile care le solicita sau alte surse, dupa caz, sunt:
a)
servicii medicale acordate in caz de boli profesionale, accidente de
munca si sportive, asistenta medicala la locul de munca, asistenta
medicala a sportivilor;
b) unele servicii medicale de inalta performanta;
c) unele servicii de asistenta stomatologica;
d) servicii hoteliere cu grad inalt de confort;
e) corectii estetice efectuate persoanelor cu varsta de peste 18 ani;
f) unele medicamente, materiale sanitare si tipuri de transport;
g)
eliberarea actelor medicale solicitate de autoritatile care prin
activitatea lor au dreptul sa cunoasca starea de sanatate a
asiguratilor;
h) fertilizare in vitro;
i) transplantul de organe
si tesuturi, cu exceptia cazurilor prevazute in Programul National,
aprobat de Agentia Nationala de Transplant si CNAS;
j) asistenta medicala la cerere;
k) contravaloarea unor materiale necesare corectarii vazului si auzului: baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere;
l) contributia personala din pretul medicamentelor, a unor servicii medicale si a dispozitivelor medicale;
m) serviciile medicale solicitate de asigurat;
n) unele proceduri de recuperare si de fizioterapie;
o) serviciile nemedicale efectuate in unitati medico-sociale;
p) serviciile acordate in cadrul sectiilor/clinicilor de boli profesionale si cabinetelor de medicina a muncii;
q) servicii hoteliere solicitate de pacientii a caror afectiuni se trateaza in spitalizare de zi.
Servicii medicale acordate asiguratilor pe teritoriul altor state
Persoanele
asigurate in sistemul de asigurari sociale de sanatate din Romania,
aflate pe teritoriul statelor cu care Romania a incheiat documente
internationale cu prevederi in domeniul sanatatii, beneficiaza de
servicii medicale pe teritoriul acestor state, in conditiile prevazute
de respectivele documente internationale.
Rambursarea
cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale in baza
documentelor internationale cu prevederi in domeniul sanatatii la care
Romania este parte, este efectuata de casele de asigurari de sanatate
prin intermediul CNAS.
sursa:sfatulmedicului.ro
